Utilização de prótese parcial acrílica overlay ….

CADERNO DE PRÓTESE   Ano 3, Volume 9 – 2011   COLUNA DE PRÓTESE Página 41 – 51   Utilização de prótese parcial acrílica overlay para diagnóstico da dvo prévia a reabilitação estética   Gil Montenegro1 Weider Oliveira Silva2 Tarcísio Pinto3 Rames Abraão Basilio Junior4   O correto diagnóstico e a elaboração de um plano de tratamento adequado representam o alicerce de qualquer tratamento dentário, quer se esteja perante uma restauração unitária ou uma reabilitação oral total (Mitrani et al., 2007). A reabilitação oral de pacientes com perda de estrutura dentária que altera a dimensão vertical de oclusão é atualmente um dos desafios mais complexos com que o clínico se depara. É também um problema que vem se tornando mais freqüente, visto que o estilo de vida cada vez mais estressante aumenta a incidência de hábitos parafuncionais e distúrbios psico-somáticos (Maia, 1999). A dimensão vertical de oclusão (DVO) foi definida em 1985, por DAWSON como sendo a posição vertical da mandíbula em relação à maxila, medida entre dois pontos quando os dentes superiores e inferiores estão em contato intercuspídeo na posição de fechamento máximo. Seguindo seu raciocínio, as alterações da DVO ocorrem por perda total, ou parcial dos elementos dentários (com dentes remanescentes incapazes de mantê-la) ou pelo bruxismo. Nestes casos a alteração da dimensão vertical (DV) promove um desgaste acentuado dos elementos dentais, sendo necessário o restabelecimento paulatino da nova condição de normalidade oclusal de (DV), através da utilização de próteses provisórias ou de um dispositivo interoclusal, até o paciente relatar conforto (FELTRIN, et al. 2008). A fim de se estabelecer a nova dimensão utilizamos o método métrico ou de WILLIS (1930), que consiste em observar igualdade das distâncias entre a base do nariz ao mento e a comissura bucal ao canto do olho. Utiliza-se o compasso de Willis para medir as distâncias a qual estabelece inicialmente a dimensão vertical de repouso para posteriormente determinar a (DVO), subtraindo 3 mm da dimensão vertical de repouso, referente ao Espaço Funcional Livre ( EFL). Assim sendo DVR-EFL= DVO O caso clínico descrito a seguir relata uma situação freqüente na clínica odontológica a paciente se apresenta com perda de dimensão vertical devido a falta de elementos dentários e hábitos parafuncionais que promovem o desgaste acentuado dos dentes, necessitando de restaurações diretas e indiretas após o restabelecimento da nova dimensão vertical produzida pela prótese parcial em acrílico overlay (PPA). Esta funciona como um ensaio prévio às restaurações definitivas a fim de que se equilibre a mordida. Ao exame clínico das superfícies incisais e oclusais, foi observado desgastes extensos, provavelmente devido ao hábito parafuncional de bruxismo associado também a falta de alguns dentes. Tudo isso é observado pela perda da guia anterior e diminuição da dimensão vertical de oclusão. A paciente apresentase sem sintomatologia dolorosa alguma e com condição satisfatória tanto do periodonto de proteção como o de suporte. Realizou-se a mensuração da dimensão vertical de oclusão com associação dos métodos métrico, fonético e de deglutição. Após montagem no articulador, realizou-se enceramento de diagnóstico para posterior confecção da prótese parcial acrílica overlay que é apoiada no rebordo alveolar dos dentes ausentes e sobre a superfície oclusal dos dentes remanescentes, restabelecendo a DVO. Foi avaliado tanto o aspecto facial, assim como a opinião da paciente a respeito do conforto proporcionado pela PPA. Teste fonético foi realizado pedindo a paciente que emitisse palavras com sons sibilantes, verificando o espaço de pronuncia das palavras. Após um mês da utilização da prótese provisória e da realização de diversos ajustes no intuito de promover o maior conforto possível; a paciente retorna à clínica relatando nenhum desconforto ao usá-la e que não consegue ficar sem a mesma. Vale ressaltar que não há qualquer método para obtenção da DVO completamente preciso do ponto de visto científico, além de não haver comparativamente, significativa vantagem de uma técnica sobre a outra. A resposta positiva da paciente com a “nova” DVO é importante para que possamos enfim realizar a reabilitação com as restaurações diretas e indiretas. O restabelecimento da dimensão vertical de oclusão envolve a estética, melhora da fisiologia muscular, equilíbrio oclusal e restauração dos movimentos excêntricos. O tratamento definitivo teve início com a confecção de facetas diretas de resina foto nos dentes anteriores inferiores, confecção do núcleo de preenchimento nos dentes anteriores superiores. Preparo da arcada superior e inferior para realização de coroas em cerâmica pura e overlays, moldagem de toda arcada, ajuste e cimentação de todas as peças. Realização de implantes na área edêntula e ajuste oclusal final, propiciando um resultado satisfatório, quanto à estética e funcão.   1Mestre em Dentística 2Especialista em Implantodontia e Dentística 3Mestre em Dentística e Especialista em Prótese 4Especialista em Dentística