Reabilitação da maxila com implantes utilizando a técnica “All-on-Four” – otimizando a estética

Vol. 5 – Número 20 – 2014 CADERNO DE IMPLANTODONTIA Relato de caso / Case report Página 548-554 Reabilitação da maxila com implantes utilizando a técnica “All-on-Four” – otimizando a estética Rehabilitation of the maxilla with implants using the technique “All-on-four” to optimize aesthetics Danyele Cambraia Franco de Souza1 Alexandre Cambraia Franco2 Carlos Petrolino2 Bruno Aielo Barbosa3 Carlos Eduardo Francischone Junior4 Rafael Tobias Moretti Neto5 Resumo A reabilitação da maxila edêntula com uso de implantes normalmente é limitada pela pouca quantidade óssea, devido ao padrão de reabsorção óssea na região anterior e pela presença dos seios maxilares na região posterior. Na tentativa da resolução dessas condições desfavoráveis, algumas técnicas cirúrgicas têm sido propostas: enxertos ósseos, fixações zigomáticas, implantes curtos e implantes inclinados. Uma alternativa conservadora é o All-on-Four. Os implantes dentais inicialmente foram concebidos para serem colocados em uma posição vertical. Com o avanço das técnicas cirúrgicas, pacientes desdentados totais, extrações recentes, volume mínimo, pobre qualidade óssea e necessidade de enxertos tornaram-se situações desafiadoras para os profissionais. Para essas situações ficou demonstrado que o implante distal inclinado poderia ser vantajoso, já que preserva estruturas anatômicas importantes, permitindo a colocação de implantes mais longos, com boa ancoragem e em ótima posição para suporte protético. O tratamento de pacientes desdentados usando o conceito All-on-Four permite a instalação de uma prótese total fixada imediatamente aos implantes no mesmo ato cirúrgico. Para isto, quatro implantes são utilizados: dois orientados axialmente colocados na região anterior e dois implantes inclinados distalmente colocados na região posterior. Nos implantes da região anterior são colocados abutments retos e na região posterior os angulados, os quais servirão de suporte para uma prótese total provisória com carga imediata.  Descritores: Implantes dentários, estética, reabilitação bucal. Abstract Edentulous maxilla rehabilitation with use of implants is usually limited by low bone amount, due to the pattern of bone resorption at the anterior region and the presence of the maxillary sinus at the posterior region. In an attempt to resolve these unfavorable conditions, some surgical techniques have been proposed: bone grafts, zygomatic fixtures, short implants and tilted implants. A conservative alternative is the All-on-Four. The dental implants were initially designed to be placed in a vertical position. With the advancement of surgical techniques, edentulous patients, recent extractions, minimum volume, poor bone quality, and grafts requirement have become challenging situations for professionals. For these situations it has been observed that the tilted distal implant could be advantageous, since it preserves important anatomical structures, allowing placement of longer implants, good anchorage and great position for prosthetic support. The treatment of edentulous patients using All-on-Four allows the installation of a denture immediately fixed on the implants in the same surgical act. For this, four implants are used: two axially oriented placed at the anterior region and two tilted distal implants placed at the posterior region. In the implants of the anterior region right abutments will be placed and at the posterior region angulated ones will support a provisional denture with immediate loading.  Descriptors: Dental implants, aesthetics, mouth rehabilitation. 1 Mestranda em Ciências Odontológicas – Unifenas. 2 Esp. em Implantodontia – Faculdade Pimenta Bueno – UNIES/Bauru. 3 Dr. em Patologia Bucal – USP/Bauru, Esp. em Implantodontia – USP/Bauru, Prof. do Curso de Especialização em Implantodontia – Faculdade Pimenta Bueno – UNIES/Bauru. 4 Dr. em Implantodontia – USP/Bauru, Prof. do Curso de Especialização em Implantodontia – Faculdade Pimenta Bueno – UNIES/Bauru. 5 Dr. em Reabilitação Oral – USP/Bauru, Prof. Adjunto no Depto. de Clínica e Cirurgia – UNIFAL.