Cirurgia ortognática no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono – relato de caso

Vol. 10 – Número 38 – 2017 Relato de caso | Case report Página 98-105 Cirurgia ortognática no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono – relato de caso  Orthognathic surgery in obstructive sleep apnea syndrome treatment – case report  Christiane Cavalcante Feitoza1 Wanderson Roberto dos Santos Azevedo2 Janayna Medeiros Teixeira Emery3 Corintho Viana Pereira4 Carlos Sanches Vargas Junior5 Karina Eiras Dela Coleta Pizzol6 Resumo  A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) representa uma complexa alteração das vias aéreas superiores, cujo evento principal corresponde ao colapso de suas paredes na inspiração durante o sono ao nível da faringe. Apresenta como sinais e sintomas clássicos o ronco, a interrupção da respiração de forma intermitente durante o sono, agitação ao dormir, sensação de sufocamento ao despertar, sonolência diurna excessiva, impotência sexual, cefaleia e irritabilidade. O artigo descreve o caso clínico de um paciente adulto, sexo masculino, com face padrão II por retrusão de mandíbula e protrusão de maxila e diagnóstico polissonográfico de apneia severa do sono (IAH de 56,7 eventos/hora), roncos frequentes de moderada a alta intensidade sonora e saturação mínima da oxi-hemoglobina de 79%. O planejamento cirúrgico consistiu no avanço mandibular de 14 mm com giro anti-horário, associado ao avanço maxilar de 8 mm, com abaixamento de 4 mm da espinha nasal posterior. No pós-operatório imediato, o paciente relatou melhora progressiva dos sintomas, com redução do ronco e da sonolência diurna. Após quatro meses da cirurgia, a polissonografia indicou IAH de 4 eventos/hora de sono, apenas em decúbito dorsal e durante o sono REM, com ausência de roncos e de dessaturação da oxi-hemoglobina. No pós-operatório tardio (12 meses), os resultados faciais apresentaram-se estáveis, bem como a melhora da capacidade respiratória e da qualidade do sono. Concluiu-se que a técnica relatada foi eficaz no tratamento da SAOS, com a melhora dos sintomas, diminuição do ronco e da sonolência diurna e melhora considerável das funções cognitivas. Descritores: Apneia do sono tipo obstrutiva, cirurgia ortognática, resultado do tratamento.  Abstract Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) represents a complex alteration of the upper airways, whose main event corresponds to the collapse of its walls in inspiration during sleep at the pharynx level. It presents as classic signs and symptoms snoring, interruption of breathing intermittently during sleep, restlessness during sleep, suffocation sensation upon awakening, excessive daytime sleepiness, sexual impotence, headache and irritability. The article describes a case report of an adult patient, male, with Class II malocclusion due to jaw retrusion and maxillary protrusion and polysomnographic diagnosis of severe sleep apnea (AHI of 56.7 events/hour), frequent moderate to high-sounding snoring and minimal oxyhemoglobin saturation of 79%. The surgical planning consisted of a 14 mm mandibular advancement with counterclockwise rotation, associated with maxillary advancement of 8 mm, with 4 mm lowering of posterior nasal spine. In the immediate postoperative period, the patient reported a progressive improvement of the symptoms, with reduction of snoring and daytime sleepiness. After four months of surgery, polysomnography indicated AHI of 4 events/hour of sleep, only in dorsal decubitus and during REM sleep, with no snoring and oxyhemoglobin desaturation. In the post-surgical follow up (12 months), facial results were stable as well as improvement in respiratory capacity and sleep quality. It was concluded that the reported technique was effective in the treatment of OSAS, with improvement of symptoms, reduction of snoring and daytime sleepiness and considerable improvement of cognitive functions. Descriptors: Obstructive Sleep Apnea, orthognathic surgery, treatment outcome. 1 Doutoranda em Biotecnologia/Renorbio – UFAL, Profa. de Pós-graduação. 2 Mestre em Ortodontia – UNIARA, Prof. de Pós-graduação. 3 Cirurgiã-Dentista, Especialista em Ortodontia. 4 Doutor em Cirurgia – UFPE, Médico Especialista em Otorrinolaringologia. 5 Mestrando em Ciências Odontológicas com ênfase em Ortodontia – UNIARA, Professor do Curso de Especialização em Ortodontia – IAP. 6 Doutora em Ortodontia – UNESP/Araraquara, Profa. Doutora do Programa de Mestrado em Ciências Odontológicas – UNIARA.