Tratamento ortodôntico-cirúrgico para o prognatismo pré-maxilar em fissura pré-forame bilateral completa

Vol. 9 – Número 36 – 2016 Relato de caso / Case report Página 56-65 Tratamento ortodôntico-cirúrgico para o prognatismo pré-maxilar em fissura pré-forame bilateral completa Orthodontic and surgical treatment for premaxillary prognatism in bilateral cleft lip and palate  Alexandre de Almeida Ribeiro1 Ivy Kiemle Trindade Suedam2 Renato André de Souza Faco3 Isabella Simões Holz4 José Fernando Scarelli5 Carlos Eduardo Bertier6 Resumo A projeção da pré-maxila na fissura pré-forame bilateral completa é uma característica presente já ao nascimento. O processo reabilitador precoce iniciado pela cirurgia primária para a reconstituição da cinta labial busca o restabelecimento estético e funcional do estigma facial, assim como o recrudescimento do prognatismo pré-maxilar, proporcionado pela normatização da musculatura labial. O reposicionamento ortopédico-muscular da pré-maxila deve se consolidar ao final da dentição mista por meio do enxerto ósseo alveolar secundário, etapa cirúrgica que trará de volta a unidade maxilar perdida ao longo da formação da face no período embrionário gestacional. A falta dessa etapa no protocolo de reabilitação reafirma o hiato juncional entre os palatos primário e secundário, os quais passam a se comportar como entidades esqueléticas díspares e de crescimento dissonante, que acabam por consolidar o prognatismo pré-maxilar ao longo do desenvolvimento puberal. O presente artigo relata por meio de um caso clínico, o tratamento de uma paciente do sexo feminino, aos 19 anos de idade, com fissura pré-forame bilateral completa que foi submetida ao tratamento tardio de reposicionamento da pré-maxila. Nessas condições, o tratamento orto-cirúrgico para o reposicionamento da pré-maxila, associado ao enxerto ósseo alveolar terciário ao término do crescimento craniofacial, pode ser considerado uma opção de tratamento para o restabelecimento morfológico dessa condição.  Descritores: Fissura palatina, Ortodontia corretiva, cirurgia ortognática. Abstract PPremaxillary projection on bilateral cleft lip and palate (BCLP) is an attribute already present on birth. The early rehabilitation process usually starts with primary lip surgery that aims to improve aesthetic and functional of facial stigma, as well as the premaxillary setback, provided by normalization of labial musculature. The repositioning of premaxilla should be consolidated at the end of mixed dentition by means of secondary alveolar graft, a surgery procedure that reestablishes the maxillary unit lost along embrionary face development. The lack on this surgical step consolidates the gap between primary and secondary palates. In this situation, they behave as distinct and dissonant growing skeletal unities, leading to consolidation of premaxillary prognatism. Under such conditions premaxillary repositioning surgery associated with alveolar bone graft after complete craniofacial growth seems to be a viable alternative for the reestablishment of premaxilla in BCLP patients. Descriptors: Cleft palate, corrective Orthodontics, orthognathic surgery. 1 Mestre em Ortodontia – UFRJ, Residência em Ortodontia Preventiva e Interceptativa – HRAC/USP, Doutorando em Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas – HRAC/USP. 2 Professora Associada do Departamento de Ciências Biológicas – FOB/USP. 3 Doutor em Ciências da Reabilitação, Fissuras Orofaciais – HRAC/USP, Cirurgião BMF – HRAC/USP. 4 Especialista em Ortodontia – USC, Mestranda em Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas – HRAC/USP. 5 Mestre em Reabilitação Oral – FOAR/UNESP, Doutor em Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas – HRAC/USP, Protesista e Implantodontista – HRAC/USP. 6 Especialista em Cirurgia Plástica – SBCP/AMB, Mestre em Cirurgia – UNESP, Doutor em Ciências da Reabilitação – USP, Cirurgião Plástico – HRAC/USP.