Controle da dor na ATM no tratamento do ronco……

Vol. 2, Edição 7/8 – 2009 Páginas 712-720 Controle da dor na ATM no tratamento do ronco  apneia do sono com aparelhos orais Management of TMJ pain in oral appliance therapy for snoring and sleep apnea Luiz Roberto Godolfim – Especialista em Ortodontia e ortopedia facial; Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares; Membro da American academy of sleep medicine (AASM); Membro da Academy of dental esleep medicine (ADSM); Membro da Academia Brasileira de fisiopatologia cranio-oro-cervical (ABFCOC) Resumo Um grande número de estudos mostra o aparecimento de dor nas ATMs como um efeito colateral frequente no uso de aparelhos para o tratamento do ronco e apneia do sono (SAHOS), variando entre 15% e 40%, relacionado principalmente ao uso de aparelhos não tituláveis. O objetivo deste estudo é mostrar a redução no número de pacientes que tiveram dor após iniciarem o uso de aparelhos e a melhora desse sintoma com a redução do avanço mandibular e posterior titulação do aparelho. Acompanhamos 171 pacientes consecutivos, tratados com aparelho oral quanto a queixas de dor na ATM. O protocolo utilizado foi de construção do aparelho com avanço mandibular de 50% da máxima protrusiva (MP), um período de adaptação de 15 dias e titulação do aparelho em 1mm a cada 15 dias até atingir 80% da MP. Os pacientes que apresentaram dor após o período de adaptação ou titulação, tiveram o avanço mandibular reduzido à uma posição sem dor, e posteriormente, reiniciou-se a titulação de 1mm a cada 15 dias. Esses pacientes, foram divididos em dois grupos, segundo a resposta: favorável (aqueles em que foi possível titular o aparelho até 80% da MP sem o reaparecimento da dor) e desfavorável (pacientes que apresentaram dor e não foi possível completar a titulação). Dos 171 pacientes, 10 não completaram o protocolo. Dos 161 pacientes avaliados 27(17%) apresentaram dor, e desses, 3 pacientes (2%) não responderam favoravelmente. Com esse protocolo, a dor articular no uso de aparelhos para SAHOS pode ser controlada de forma efetiva. Descritores: Transtornos da ATM, ronco, apneia do sono Abstract A number of studies have shown TMJ pain as one of the most common side effect with oral appliances ranging 15% to 40%, sometimes related to non-titratable appliances. The aim of this study is to show the percentage of complains in clinically significant pain in TMJ and the number of patients who has improved in symptoms with temporally reducing in mandibular advancement, with posterior titration of oral appliance. A group of 171 consecutive patients treated with oral appliance, are clinically followed for complains of pain in the TMJ at least 15 days after the appliance was fitted in mouth or during the titration of appliance. The protocol used of titration initially uses an advancement of 50% of maximal protrusion and titrates 1mm each 15 days to reach 80% of total protrusion. In patients that report pain in TMJ, the mandibular advancement was reduced until pain reduction, 15 days after pain relief we resume titration and separate the patients in two groups, responders (improvement in symptoms and successful titration) and non-responders (no improvement of pain or no successful titration).10 patients did not finish all procedures, 161 patients finished the protocol of titration completely. 27/161(17%) patients complain TMJ pain after fitted with appliance and have reduced the initial advancement. The number of patients with TMJ pain, using this protocol of titration, decrease from 17% (23/161) to 2% (3/161) of patients treated. TMJ pain during titration of mandibular appliances could be controlled successfully reducing mandibular advancement and posterior titration, achieving better outcomes Descriptors: TMJ disorders, snoring, sleep apnea.