Avaliação da relação endo-sinusal por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico – relato de três circunstâncias clínicas

Vol. 8 – Número 30 – 2017 CADERNO DE ODONTOLOGIA CLÍNICA Artigo de Endodontia Relato de caso/Case report Página 141-146 Avaliação da relação endo-sinusal por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico – relato de três circunstâncias clínicas Assessment of relationship between endodontic treatment and the maxillary sinus through the use of cone-beam computed tomography – three case reports  Jose Edgar Valdivia1  Andre James2 Manoel Eduardo de Lima Machado3 Resumo  Lesões periapicais podem provocar alterações inflamatórias no revestimento da mucosa sinusal, podendo causar o desenvolvimento de uma sinusite. Sabe-se que 10% a 12% de todos os casos de sinusite maxilar são de origem odontogênica. O objetivo deste trabalho foi avaliar a estreita proximidade e comprometimento entre o assoalho do seio maxilar e os ápices das raízes dos dentes posteriores, por meio de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Material e método: radiografias periapicais intraorais e cortes de TCFC foram realizados na avaliação de três pacientes com presença de lesões apicais muito extensas, com dor, congestão nasal ou queixas respiratórias. No primeiro caso, foi realizado o tratamento endodôntico. No segundo caso, foi realizada uma cirurgia paraendodôntica. Já no terceiro caso, extração do dente. Foram feitos controles clínicos, radiográficos e tomográficos aos 6 e 12 meses para nova avaliação dos casos. Resultados: no primeiro caso, apesar da proximidade da lesão apical com o seio maxilar, o paciente não apresentava queixa dolorosa nem comprometimento sinusal. No segundo caso, foi constatada uma mucosite sinusal de origem odontogênica. Já no terceiro caso, comprometimento da raiz palatina com o seio maxilar caracterizou o quadro de sinusite que foi evidente através da TCFC. Conclui-se com base nesses casos apresentados que a TCFC é útil no diagnóstico precoce da sinusite de origem odontogênica. Nesses três casos, obteve-se uma boa resolução clínica dos casos, sabendo-se a proximidade exata e grau de comprometimento do seio maxilar com as lesões apicais existentes.  Descritores: Seio maxilar, periodontite periapical, tomografia computadorizada de feixe cônico, radiografia dentária digital, sinusite maxilar. Abstract Periapical lesions may cause inflammatory changes in the lining of the sinus mucosa which may cause the development of sinusitis. It is known that 10% to 12% of all cases of maxillary sinusitis are of odontogenic origin. The objective of this study was to evaluate the close proximity and compromise between the floor of the maxillary sinus and posterior teeth apexes roots through the use of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT).  Material and method: Intraoral periapical radiographs and CBCT slices were performed in the assessment of three patients with presence of very large apical lesions, pain, nasal congestion or respiratory complaints. In the first case, endodontic treatment was performed. In the second case, paraendodontic surgery was performed. While in the third case tooth extraction was performed. Six and twelve month clinical, radiographic and tomographic follow-up reassessment of the three cases was performed. Results: In the first case, despite the proximity of apical lesion to the maxillary sinus, the patient showed no signs of pain or sinus involvement. In the second case, signs of mucositis of odontogenic origin were observed. In the third case, there was compromise of palatal root with the maxillary sinus which characterized the symptoms of sinusitis which were evident through the use of CBCT. Conclusion: It was concluded based in the cases presented that CBCT is useful in the early diagnosis of sinusitis of odontogenic origin. In these three cases, good clinical resolution was obtained due to the knowledge of the exact proximity and degree of compromise of the maxillary sinus with existing apical lesions .  Descriptors: Maxillary sinus, periapical periodontitis, cone-beam computed tomography, dental digital radiography, maxillary sinusitis. 1 Mestrando em Endodontia – FO/USP, Prof. dos cursos de especialização em Endodontia – APCD Central. 2 Aluno de Odontologia – FO/USP. 3 Livre docente em Endodontia – FO/USP, Prof. Coord. dos cursos de especialização em Endodontia – APCD Central.